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据老太监李长安回忆，光绪帝去世前一天，精神状态还很好，而且有人亲眼看到光绪帝站着和人说话。
但是，在喝了一碗由袁世凯进献的药方熬的药后，很快就传出光绪帝病危的消息。
当然，仅凭袁世凯一个人来完成毒害光绪帝的计划是不可能的。
要想在实施谋杀行动后不被追究弑君之罪，必须得到慈禧的支持配合，至少要经她同意。
如果没有慈禧的幕后主使和策划，袁世凯怎敢明目张胆地在所进汤药中下毒？
恽毓鼎认为，慈禧最有可能指使亲信太监李莲英下毒手。
恽毓鼎长期任内宫起居注官，他指出，慈禧宣布光绪病重和“百日维新”
后废立风波的做法一样。
而曾在宫中担任女官的德龄在《瀛台泣血记》等书中，明确地指出正是李莲英下毒害死了光绪帝。
不过，光绪帝去世前两年她便已经离开皇宫，并没有掌握多少第一手资料。
其二，饥饿而死之说。
很多人不相信垂垂老矣的慈禧会为了朝政大权谋害光绪帝，因为在“西狩”
回京之后，光绪帝就把自己幽禁起来，根本没有治理朝政的心思；况且慈禧要重立嗣子也不那么容易。
清宫太监孙耀庭在回忆录《清宫琐谈》中说，光绪帝实则死于饥饿。
他当时在涵元殿看到光绪帝胸腹塌陷，肩胛暴突，肋骨支离，眉宇紧蹙，张着嘴巴，青白的脸和手臂泛着冷光……光绪帝本无大病，诸医开方皆以平和之剂为药，然而，在瀛台服侍的太监们在光绪帝死前就已得到光绪帝驾崩的消息。
当时，“在瀛台侍疾者共六名，其中二人饿死，剩下几人食不果腹，因饿失血者又凡三人”
。
光绪帝死前在**召唤医生周某，他两眼瞪大，四次用手指口。
周某知道光绪帝很饿，但实在没有吃的，就连他本人也三天没有进食了。
后来，光绪帝便渐无声息。
不久，醇亲王入见，周某报告说皇帝已经脉绝，醇亲王用镜子试皇帝气息，确信其已死亡，于是匆匆离去。
过了一会儿，隆裕皇后赶来探视，随后便把皇帝驾崩的消息公之于世。
其三，不明怪病致亡之说。
《清德宗实录》中记载：“十月初一日，光绪诣仪鸾殿，问慈禧皇太后安，自癸酉至戊辰‘皆如之’。”
也就是说，十月初一，光绪帝还能正常地前往仪鸾殿向慈禧请安，几天都是如此。
御医施焕和张彭年也在十月初三的脉案中写道：“窃思痛未加剧，似宜暂停药饵，以舒胃气。”
根据御医的记载，光绪在十月初三病情不但没有加重，反而有所好转。
此脉案谈及光绪帝已经可以停药调理。
名医杜钟骏在《德宗请脉记》一书中记录，十月十七日，即光绪帝去世前几天，他还曾召见大臣们。
军机章京许宝蘅的《巢云簃随笔》也可佐证光绪帝的身体尚不至病入膏肓的地步，许宝蘅在日记中写道：“十月十八日六时入直值班。
皇上以不能坐，未召军机，本传日本侯爵锅岛直大等觐见亦撤去。”
依许宝蘅的说法，光绪帝虽然不能坐立，但至少可以下床活动，还能安排召见日本侯爵。
但是从十月十八日晚上开始，光绪帝的病情突然恶化，匆忙进宫为光绪帝把脉的杜钟骏写道：“虚虚实实，恐有猝脱。”
御医张仲元等人诊得：“皇上脉如丝欲绝。
肢冷，气险，二目上翻，神识已迷，牙齿紧闭，势已将脱。
谨拟生脉饮，以尽血忱：人参一钱、麦冬三钱、五味子一钱，水煎灌服。”
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